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海南某社区老年人活动中心的几位在等待义诊的老人家正聚在一起聊天，李奶奶说：“我昨天又头疼了，去找医生检查，发现大医院跟家门口的公立卫生院开药价格是一样的，给我看病的时候态度也很好。” 王奶奶紧接着说：“对啊，省吃俭用一辈子，之前都怕生病，现在听我孩子讲海南发布了什么政策，专门面对看病拿药的。” 赵大爷疑惑地问：“你们说的是什么？我怎么听不懂呀。” 社区工作人员小周说：“王奶奶孩子说的是海南省医保机构目前正在实施的DRG/DIP医保支付改革。这个是一种新型医保支付方式，其中DRG是指按病种付费，DIP则是基于DRG的原理进行的按病种点数付费。这一新型付费模式通过病例组合工具设定了每一个病组的支付最高价格，同一个病，只要在海南省内，哪个医生开药治疗的时候都不能超过设定的这个最高价。这样可以让医生给老百姓看病开药的时候更加仔细合理，也减少老百姓看病负担。” 现场为百姓义诊的吴医生说：“以前，医疗机构做多少医保就付多少，只要在医保范围内，比如检验科，医生开的检验项目越多，做的检测越多，医保给的钱就越多。但是这种情况多了，所开销的医疗费用也多，医保可能会入不敷出。实施DRG之后则改成同样的疾病从诊断到治疗到出院总共费用就这么多，整个过程花得少了，结余就归医疗机构，花得多了医保也不付。相当于，看一个病人一个病种，医保局付一笔钱，这笔钱给医院后就是医院的了，医院要负责把病看好。这笔钱成了医院的钱之后，医院在花钱方面就不会像以前一样大手大脚，肯定更谨慎，朝性价比高的方向花。这样就可以通过支付手段约束和引导医院的医疗行为，间接促进医院减少医疗资源浪费、减少重复检查、减少无效治疗，从无序扩张变成规范合理地进行诊疗，进而降低诊疗成本，为患者提供更好的服务。” 郑医生也笑着说道：“吴医生说得对，但是DRG在实际操作过程中也存在一些不足，需要对疾病进行分组，并进行清楚的界定，但各个地方采用不同的分组标准，数据量庞大，计算复杂，所谓的清楚的界定推行起来有一定的难度。因此基于DRG的中国式创新，疾病诊断干预分组支付方式DIP就出来啦，也叫病种分值付费。DIP支付对比DRG有两个明显的特点。第一个是分组更细，同一个疾病，不同的治疗方法，分值和费用都不一样。比如一个癌症的手术治疗，采用开放性手术和采用微创的费用不一样，甚至采用进口器械和国产器械的费用也不一样。DRG的分组只有几百种，DIP的分组有上万种。DIP的分组更明确更简单更易标准化。第二是按照分值付费+地区总额控制，按分值付费中纳入了自费费用，每个细分病种中哪家医院的分值高获得的医保支付比例就高，而高分值来自患者疗效。在这种状况下，将非常有利于新技术的引进。” 负责组织这次义诊的钱院长介绍道，DRG/DIP支付方式的改革不仅是参保人的福利，更是对全社会都好的事情。对医保来说，DRG/DIP付费更加科学、更加规范，更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。对医院和医生来说，新支付方式将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。对参保患者来说，医院控制成本后，对应的收费项目变少了，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。 海南这次行动计划是要在2022年到2024年这三年间分批推进这两种医保支付方式的改革，到2024年年底，使这两种医保支付方式能达到省内全覆盖。现在全国医保信息基本已经统一了，海南省的这个医保支付方式改革计划算是在全国开了个好头，但海南并不是第一个实施这种支付方式的城市，国家医保部门在去年就下发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，要求到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。 |
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